兒童青少年近視普查工作流程專家共識(shí)（2019）

關(guān)注尖峰 將眼科專家?guī)г谏磉?/strong>

文章來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼視光學(xué)專業(yè)委員會(huì).兒童青少年近視普查工作流程專家共識(shí)（2019）.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2019, 21(1): 1-4.

正 文

近視普查是在教育部等8部門發(fā)布的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》基本框架下，面向全國18歲及以下兒童青少年，特別是中小學(xué)生開展的近視檢測(cè)、記錄和統(tǒng)計(jì)分析工作[1]。制定出可信、可行、可及的近視普查工作方案，是關(guān)系到此項(xiàng)重要防控工作是否能科學(xué)、有效、穩(wěn)定地開展下去的關(guān)鍵之一。近視普查流程的設(shè)計(jì)和有效落實(shí)是整體方案中最重要的部分，關(guān)系到近視防控的全面、有效開展，關(guān)系到防控方案的精準(zhǔn)化制定和評(píng)議考核制度的具體落實(shí)[1，2]。本共識(shí)是在對(duì)國家防控策略和實(shí)施方案等有關(guān)精神充分研究和認(rèn)知的基礎(chǔ)上，結(jié)合近視科學(xué)研究和兒童青少年特征提出的，并在經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐、運(yùn)行后達(dá)成，旨在保障兒童青少年近視普查工作的規(guī)范化、科學(xué)化開展，引導(dǎo)各地近視普查工作有序進(jìn)行。

標(biāo)準(zhǔn)化的兒童青少年近視普查工作流程可以概括為：個(gè)人資料獲取、視力檢查和眼屈光度檢測(cè)3個(gè)步驟（如圖1所示），此外，科普宣教需貫穿整個(gè)工作流程。各個(gè)步驟的科學(xué)化開展對(duì)于近視防控整體工作的推進(jìn)有重要意義。

1、個(gè)人資料的獲取與標(biāo)準(zhǔn)化

1.1 近視普查個(gè)人資料的選擇

近視普查的個(gè)人資料是指能夠特異性代表某一受檢者個(gè)體的數(shù)據(jù)標(biāo)識(shí)。按照中國的國情，姓名和身份證號(hào)一般能夠終生代表某一獨(dú)特個(gè)體，并能夠推斷其性別、年齡等生理標(biāo)識(shí)[3]。而行政區(qū)劃、學(xué)校類別、學(xué)校名稱、年級(jí)、班級(jí)等對(duì)于進(jìn)一步地開展群體分層研究，指導(dǎo)防控工作有重要的參考價(jià)值。根據(jù)8部門《方案》“一人一檔”，檔案隨學(xué)籍遷移的基本要求，最簡化的基礎(chǔ)信息應(yīng)至少包括姓名、身份證號(hào)、所在地行政區(qū)劃（包括省市縣三級(jí)）、學(xué)校類別、學(xué)校名稱、年級(jí)、班級(jí)，如要進(jìn)一步考慮遺傳、地理對(duì)近視成因的影響，應(yīng)當(dāng)增加民族和籍貫信息。由此既可保證近視普查、建檔、研究和防控工作的順利進(jìn)行，又能最大程度地保障學(xué)生家庭信息等個(gè)人隱私不被泄漏[4]。

1.2 近視普查個(gè)人資料標(biāo)準(zhǔn)化記錄

原則上某地中小學(xué)生個(gè)人資料信息應(yīng)當(dāng)由當(dāng)地教育部門按標(biāo)準(zhǔn)格式提供，達(dá)到相應(yīng)要求[5]：①姓、名、身份證號(hào)（18位標(biāo)準(zhǔn)身份證號(hào)）清楚無誤；②省、市、縣、學(xué)校名稱使用全稱，如浙江省溫州市文成縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)；③學(xué)校類別標(biāo)注為小學(xué)、初中、高中、職高等，特殊的學(xué)校類別可加特殊標(biāo)注；④年級(jí)按入學(xué)年份使用2017、2018等可溯及的標(biāo)注方式；⑤班級(jí)使用可排序的阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)識(shí)，如01、02等；⑥使用電子信息化系統(tǒng)建檔的地區(qū)，系統(tǒng)中的文字標(biāo)識(shí)一般應(yīng)統(tǒng)一定義為阿拉伯?dāng)?shù)字模式，如漢族在系統(tǒng)中用01代替。

1.3 開發(fā)近視防控?cái)?shù)據(jù)信息系統(tǒng)

為保證普查工作的高效、準(zhǔn)確開展，各地區(qū)應(yīng)開發(fā)適宜的近視防控?cái)?shù)據(jù)信息系統(tǒng)[6]。主要功能包括：①與個(gè)人資料相容，實(shí)現(xiàn)個(gè)人資料與檢測(cè)信息的唯一對(duì)應(yīng)；②與檢測(cè)設(shè)備通過網(wǎng)絡(luò)或藍(lán)牙技術(shù)連接，能夠?qū)崟r(shí)上傳現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)數(shù)據(jù)；③支持教育部門、學(xué)校、檢測(cè)方、家長界面的訪問查詢和預(yù)警；④支持公眾問卷系統(tǒng)的嵌入；⑤基本的近視流行情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告的自動(dòng)化形成等。具體見本期《兒童青少年近視普查信息化管理專家共識(shí)（2019）》。

2、視力檢查規(guī)范流程

2.1 視力檢查內(nèi)容[7，8]

視力檢查，即遠(yuǎn)距視力檢查，分為裸眼左右眼視力和習(xí)慣性矯正左右眼視力。“習(xí)慣性戴鏡”指的是平時(shí)使用的矯正方式，如框架眼鏡、接觸鏡（也包括角膜塑形鏡）。如有，應(yīng)勾選或文字注明在記錄表上。

2.2 遠(yuǎn)距視力檢查規(guī)范

檢測(cè)者掃描學(xué)生個(gè)人身份識(shí)別碼，進(jìn)入自動(dòng)記錄和輸入程序。檢查須兩眼分別進(jìn)行，先右眼后左眼。囑受檢者用遮眼板遮蓋一眼，要提醒受檢者不要壓迫眼球，以免影響視力檢查結(jié)果。檢查者用指示桿從4.8這一行視標(biāo)開始，如能辨識(shí)一半或以上視標(biāo)，自上而下逐行檢查，要求受檢者在3 s內(nèi)說出或用手勢(shì)表示該視標(biāo)的缺口方向，受檢者說對(duì)的最后一行視標(biāo)所表示的視力即為受檢者該眼的視力。如無法辨識(shí)4.8這一行視標(biāo)，自下而上逐行檢查，直到能辨識(shí)該行一半或以上視標(biāo)，受檢者說對(duì)的第一行視標(biāo)所表示的視力即為受檢者該眼的視力[8]。

2.3 遠(yuǎn)距視力檢查結(jié)果記錄規(guī)范

每行通過的標(biāo)準(zhǔn)是：能辨別該行一半或一半以上視標(biāo)即為通過。有一個(gè)視標(biāo)不能識(shí)別記錄成該行視力-1，下一行只識(shí)別一個(gè)視標(biāo)記錄為上一行視力+1，以此類推，直至達(dá)到一半或一半以上能辨識(shí)。

數(shù)字化液晶視力表也按上述規(guī)范流程進(jìn)行檢測(cè)并自動(dòng)記錄遠(yuǎn)距視力檢查結(jié)果，并上傳至近視防控?cái)?shù)據(jù)信息系統(tǒng)，以保持結(jié)果的一致性。

如未安裝自動(dòng)記錄系統(tǒng)的，可以采用紙質(zhì)表單記錄遠(yuǎn)距視力檢查結(jié)果。

2.4 遠(yuǎn)視力變距檢查規(guī)范[8，9]

如果受檢者在5 m處不能識(shí)別視力表4.0行視標(biāo)，則讓其逐漸向視力表走近，直至剛能識(shí)別4.0行視標(biāo)為止。記錄被檢眼與視力表的距離，用4.0加上不同距離相應(yīng)的校正值，記錄為受檢者的視力。例如，受檢者在4 m處剛能識(shí)別4.0行視標(biāo)，4 m處校正值為-0.1，則4.0-0.1=3.9，其被檢眼視力記錄為3.9。不同距離的視力校正值見表1。記錄同上。

3、眼屈光度檢測(cè)規(guī)范流程

①電腦驗(yàn)光儀模式設(shè)定：點(diǎn)擊測(cè)量模式按鈕，選擇屈光度單獨(dú)自動(dòng)測(cè)量模式（REF）[10，11]。②掃描被檢學(xué)生個(gè)人身份識(shí)別碼，進(jìn)入電子記錄模式。③調(diào)整光學(xué)臺(tái)或座椅高度，受檢者取舒適坐姿，下顎放于顎托上，額頭抵住前額托。調(diào)整顎托調(diào)節(jié)旋鈕使受檢者眼角與顎托高度標(biāo)識(shí)水平一致，確認(rèn)視窗高度與受檢者視線處同一高度，囑受檢者放松注視視標(biāo)。④如未進(jìn)入自動(dòng)測(cè)量模式，請(qǐng)點(diǎn)擊按鈕切換到自動(dòng)測(cè)量模式。⑤解除儀器固定，握住操縱桿，將儀器緩慢移向受檢者，使受檢者眼睛映在控制面板中央。⑥繼續(xù)將儀器推向受檢者一側(cè)，與受檢者眼睛的焦點(diǎn)相吻合。角膜處出現(xiàn)模糊的反射校準(zhǔn)亮點(diǎn)（見圖2）。⑦將校準(zhǔn)亮點(diǎn)保持在校準(zhǔn)區(qū)域，繼續(xù)將儀器逐步推向受檢者一側(cè)。⑧校準(zhǔn)箭頭符號(hào)顯示出來后，<<<>>>圖形表示設(shè)備檢測(cè)距離過近，>>><<<圖形表示設(shè)備檢測(cè)距離過遠(yuǎn)，繼續(xù)稍微調(diào)整儀器，進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量值顯示在監(jiān)控畫面上，按鍵后測(cè)量值自動(dòng)上傳至近視防控?cái)?shù)據(jù)信息系統(tǒng)。

注：若電腦驗(yàn)光儀無自動(dòng)測(cè)量模式，可手動(dòng)測(cè)量，正確校準(zhǔn)后按下操縱桿上的測(cè)量按鈕即可進(jìn)行測(cè)量。

注：若尚未建立自動(dòng)上傳近視防控?cái)?shù)據(jù)信息系統(tǒng)，可手動(dòng)每眼測(cè)量3次，測(cè)量結(jié)束后，確認(rèn)測(cè)量畫面，點(diǎn)擊控制面板上的打印按鈕，記錄檢查結(jié)果。例如：右眼-3.00/-0.75×25；左眼-5.25。

4、科普宣教

開展近視防控科普教育是近視普查中重要內(nèi)容之一，在形式上可以多種多樣、多種途徑。作為普查內(nèi)容不可分割的科普教育內(nèi)容和形式分為兩部分：針對(duì)普查學(xué)生、學(xué)校老師和家長的科普教育；針對(duì)在普查過程中發(fā)現(xiàn)的視力低下和明顯屈光問題者的科普教育。

4.1 針對(duì)普查學(xué)生、學(xué)校老師和家長的科普教育

主要內(nèi)容有：①有關(guān)眼睛和視覺健康的一般性知識(shí)；②有關(guān)近視普查的內(nèi)容和重要意義；③有關(guān)如何通過健康管理防范近視發(fā)生發(fā)展的科學(xué)知識(shí)。

4.2 針對(duì)在普查過程中發(fā)現(xiàn)的視力低下和明顯屈光問題者的科普教育

主要內(nèi)容有：①針對(duì)問題的基本闡述及關(guān)聯(lián)的科普知識(shí)；②針對(duì)下一步診斷矯治的步驟理解和需要重視的科學(xué)知識(shí)；③與之相關(guān)的近視防控的具體

科學(xué)知識(shí)。

5、針對(duì)普查結(jié)果異常者的工作途徑

針對(duì)普查中發(fā)現(xiàn)問題者，有專門的信息途徑和進(jìn)一步專業(yè)檢查的設(shè)置，主要是與專業(yè)診療機(jī)構(gòu)的有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷和矯治工作的有序開展。

起草組成員：

瞿 佳 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

楊智寬 愛爾眼科集團(tuán)

曾駿文 中山大學(xué)中山眼科中心

李俊紅 山西省眼科醫(yī)院

葉 劍 陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）眼科

張銘志 汕頭大學(xué) 香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心

周行濤 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

吳崢崢 電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院眼科

徐 亮 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心

姜 珺 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

徐良德 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

周佳瑋 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

李 明 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

形成共識(shí)意見的專家組成員（按姓氏漢語拼音

為序，排名不分先后）：

陳 浩 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

陳 敏 山東省眼科研究所 青島眼科醫(yī)院

陳躍國 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科

遲 蕙 北京遠(yuǎn)程視覺科技有限公司視光眼科門診部

戴錦暉 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

郭長梅 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科

韓 琪 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科

赫天耕 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科

何向東 遼寧何氏醫(yī)學(xué)院何氏眼科醫(yī)院

何燕玲 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科

陸勤康 寧波鄞州人民醫(yī)院眼科

胡 亮 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

胡 琦 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院

胡建民 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科

黃振平 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科

柯碧蓮 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科

李 莉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科

李嘉文 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

李麗華 天津市眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院 南開大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

李偉力 愛視眼科集團(tuán)

李志敏 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州普瑞眼科醫(yī)院

劉隴黔 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科

劉偉民 南寧愛爾眼科醫(yī)院

羅 巖 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科

呂 帆 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

毛欣杰 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

木霄挺 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

倪海龍 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科

喬麗亞 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心

盛迅?jìng)?寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科醫(yī)院

宋勝仿 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院眼科

涂昌森 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

萬修華 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心

王 華 湖南省人民醫(yī)院眼科

王 雁 天津市眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院 南開大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

王超英 中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院眼科

王曉雄 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科

魏瑞華 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院

文 丹 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科

謝培英 北京遠(yuǎn)程視覺科技有限公司視光眼科門診部

許 軍 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科

楊 曉 中山大學(xué)中山眼科中心

張豐菊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心

趙海霞 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科

鐘興武 海南省眼科醫(yī)院

周激波 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科

周翔天 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

聲明本文為專家意見，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，也不是為個(gè)別特殊個(gè)人提供的保健措施；本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系

參考文獻(xiàn)：

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DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.01.001.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼視光學(xué)專業(yè)委員會(huì)

通信作者：呂帆（ORCID：0000-0002-5262-8110），Email：lufan@mail.eye.ac.cn；瞿佳（ORCID：0000-0003-1678-966X），

Email：jia.qu@163.com

? 引用本文：

兒童青少年近視普查工作流程專家共識(shí)（2019）. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2019, 21(1): 1-4. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.01.001.

南陽尖峰眼科醫(yī)院作為南陽市招商引資項(xiàng)目，經(jīng)由南陽市衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)設(shè)立的二級(jí)?？蒲劭漆t(yī)院，南陽市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院經(jīng)營面積7000余平米，設(shè)立床位50余張，院內(nèi)開設(shè)白內(nèi)障科、屈光科、眼底病科、眼表綜合科、視光及小兒斜弱視科、眼整形科等?？?。

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