屈光手術(shù)科普系列--如何選擇屈光手術(shù)？

第二篇章 各類角膜屈光手術(shù)的區(qū)別及優(yōu)缺點

角膜屈光手術(shù):多適合于18歲---50歲有摘鏡愿望的患者，近視度數(shù)一般不超過1200度，遠視不超過600度，散光不超過600度。

角膜屈光手術(shù)以上世紀從80年代初期的RK（放射狀角膜切開術(shù)）為代表進入人們的視線，但因為該手術(shù)可預測性不佳（矯正度數(shù)不確定、可能引起新的散光）、手術(shù)后并發(fā)癥較大（外傷后眼球破裂可能），現(xiàn)已成為歷史。90年代準分子激光的出現(xiàn)，給角膜屈光手術(shù)帶來了質(zhì)的飛躍。該激光是波長為193nm超紫外線氣體脈沖激光，通過與角膜組織的光化反應(yīng)，斷裂分子之間的結(jié)合鍵，將角膜組織分離成揮發(fā)性的碎片而消散無蹤，從而達到對角膜的重塑目的，能精確消融人眼角膜預計去除的部分空間精確度達細胞水平，不損傷周圍組織。隨著準分子激光在角膜屈光手術(shù)的運用，PRK、LASIK、LASEK等手術(shù)方法進應(yīng)運而生，是臨床上應(yīng)用比較普遍、安全、快捷、有效、穩(wěn)定的屈光不正治療方法。當下的角膜屈光手術(shù)分為兩大類：表層切削手術(shù)和基質(zhì)層切削手術(shù)。

1 表層手術(shù)：

根據(jù)上皮去除的方法不同分為PRK，EK，Epi，TPRK等，該手術(shù)的特點：角膜前彈力層被切除（該層不能再生）。

表層手術(shù)--lasek手術(shù)的手術(shù)過程

優(yōu)點：a節(jié)約角膜組織：對于薄角膜、中低度患者可作為首選。

b 沒有角膜瓣的潛在風險。

缺點：a 術(shù)后疼痛感較明顯，視力恢復時間相對長：上皮的修復時間。

b 術(shù)后產(chǎn)生Haze的可能：前彈力層缺失后的愈合反應(yīng)。

c 術(shù)后用激素類眼液時間較長：高眼壓風險。

2 基質(zhì)層手術(shù)：在角膜的基質(zhì)層切削，保留角膜完整五層結(jié)構(gòu)。這類手術(shù)的優(yōu)點：a.術(shù)后病人無明顯疼痛；b,保持了角膜前彈力層的完整性；c.視力恢復快。

根據(jù)有無角膜瓣分為：有瓣和無瓣手術(shù)，各類又有各自的特點。

A有瓣的手術(shù)統(tǒng)稱為Lasik手術(shù)，根據(jù)制作角膜瓣的方式不同分為：

機械刀制瓣：常規(guī)角膜瓣（Lasik），前彈力層下角膜瓣（SBK），需要的手術(shù)設(shè)備是：各類角膜板層刀+準分子激光系統(tǒng)。

機械刀制瓣的基質(zhì)層手術(shù)-lasik手術(shù)過程

飛秒激光制瓣：稱為Fs-Lasik，俗稱半飛秒，需要的手術(shù)設(shè)備：飛秒激光系統(tǒng)+準分子系統(tǒng)。飛秒激光在2002年運用于角膜屈光手術(shù)，替代手術(shù)刀的作用，其特點是瞬間功率大，能聚焦到多空間區(qū)域，實現(xiàn)控制下對角膜不同層面的切割，作用時間非常短，靶向區(qū)域精確聚焦，不損傷周圍組織，因其上述特點，在角膜瓣的制作方面飛秒激光角膜瓣的安全性、精確性明顯提高，且能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的個性化角膜瓣

半飛秒手術(shù)過程

。

有瓣的缺點：

a有角膜瓣的風險，如上皮植入、角膜瓣皺褶、移位等可能。

b 干眼：角膜瓣緣的神經(jīng)纖維被切斷。

B無角膜瓣的基質(zhì)層手術(shù)：是飛秒激光透鏡取出術(shù)，需要的手術(shù)設(shè)備是：全飛秒激光系統(tǒng)。在整個手術(shù)過程中全程中使用飛秒激光，不再使用準分子激光系統(tǒng)，在角膜的基質(zhì)層制作一個一片式的角膜微透鏡并取出，達到矯正屈光不正的目的。飛秒激光SMILE手術(shù)因其微創(chuàng)（小切口2～4mm），對角膜生物力學影響小、關(guān)注度高，代表了角膜屈光手術(shù)最新發(fā)展的趨勢之一。

全飛秒手術(shù)過程

全飛秒與半飛秒手術(shù)切口大小比較

優(yōu)點：a無角膜瓣風險，同時又有基質(zhì)層手術(shù)的優(yōu)勢，

b 弧形的負壓設(shè)計，眼壓升高的程度及幅度均較低，

c SMILE小切口，角膜神經(jīng)纖維損傷小、角膜的生物力學影響小。

缺點：a 手術(shù)學習曲線相對較長，對手術(shù)醫(yī)師要求較高

b設(shè)備昂貴、手術(shù)費用高。